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D37.5 직장 행동양식불명 진단 리빙케어 보장진단금 받은 사례



안녕하세요? 암전문 손해사정사 권오민 입니다.

오늘은 날씨도 쌀쌀하고 미국 대통령선거가 있는 날이라 선거결과를 방송을 하고 있네요~~

 

어제는 MBC방송 PD수첩에서 " 보험사 유령의사의 비밀(의료자문)"에 대하여 TV에서 보여주었습니다.

내용을 잘 보니 대부분 보험회사에서는 과다한(?) 보험금 지급을 막으려고 특정 대학병원 의사에게 의료자문을 받아 보험사에 유리하게 보험금 지급 삭감수단으로 악용한다는 내용이였습니다.

 

중요한 내용은

보험회사에서 현장심사 나오면 보통 의료자문에 동의하라는 동의서를 보여주며 동의하지 않으면 보험금 지급이 늦어지거나 어렵다고 하며 싸인을 받아갑니다. 여러분들은 절~~~대!!! 동의서 작성하시면 안됩니다.

의료자문 결과가 나오면 금융감독원에 민원을 접수하더라도 " 의료자문에 동의하였기 때문에 민원내용을 처리하기 어렵다"는 결과로 나오며 소송을 하여도 의료자문 결과를 법원에 제출하여 보험회사측에 유리하게 진행하려고 하는 법원 증거물로 사용됩니다.

 

오늘은 직장유암종 D37.5를 진단받고 00생명보험회사를 상대로 소송 결과에 대하여 안내드립니다.

2013. 09. 26.에 00생명보험에 스마트변액유니버셜CI종신보험을 가입하신 환자분입니다.

회사 근처에서 시행하는 건강검진을 받고 난후 직장유암종(신경내분비종양)이 발견되어

서울에 있는 00대학병원에서 직장 신경내분비종양(유암종)으로 치료(대장내시경 점막절제술)를 받은 후

"직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물" 질병분류코드 "D37.5"를 최종진단 받으신 분입니다.

당연히 보험회사에 보험금을 청구하였으나 경계성진단금에 해당하는 5백만원의 진단금만 지급받았습니다.

그 이후에 저희 홈페이지와 네이버 블로그를 보고 연락이 왔습니다. 암진단금이 가능한지요?

보험가입내용을 확인해보니 리빙케어보장특약으로 5천만원을 가입한 보험이였습니다.

 

서류를 준비해서 00생명보험에 제출하니 몇일 후에 리빙케어보험금 지급거절 공문이 도착했습니다.

서류 검토를 하였으나 중대한 암에는 해당이 되지 않아 지급이 안된다는 내용이였습니다.

보험회사에서 지급이 안된다고 주장하는 내용은

1. 보험약관에 병리학적으로 전암상태, 제자리암, 경계성종양 등 "중대한 암"에 해당하지 않는 질병 이어야 하고

2. 유암종이 점막근층으로 침윤 또는 전이가 없으며

3. 최종적으로 병리학 분류에 의하여 /3이 아니란 근거로 지급할 수 없다는 내용이였습니다.

 

박홍기 변호사님과 함께 준비를 하고 서울중앙지방법원에 정식으로 소장을 접수하고 열심히 소송에 최선을 다해서 케어프리보험금인 중대한 암 진단금을 지급하라는 결과가 나왔습니다. 나머지 차액분 전액을 지급 받았습니다.

이처럼 환자본인이 직접처리하면 보험회사에서는 경계성진단금만 지급합니다.

저희에게 믿고 의뢰하시면 좋은 결과를 받을 수 있습니다.

 

업무처리 절차

1. 업무를 위임해주시면 일체 착수금이나 경비는 받지 않습니다.

2. 암진단 보험금을 받으면 후불로 수임료를 지급해주십니다.

3. 만일 암진단금이 아닌 경계성진단금만 지급될 경우 일체 수임료는 받지 않습니다.



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등록자관리자

등록일2020-11-04

조회수421

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