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D37.5 | 결장유암종 | D37.3| 충수유암종 보험금청구안내

 

안녕하세요?

오늘은 건강보험공단에서 2020년 정기건강검진 안내 문자가 왔습니다. 매년 연말에는 항상 예약이 밀려서 올해는 저도 일찍일찍 정기검사를 해야하겠습니다.

보통 유암종을 발견하신 환자분들 사례는 정기 건강검진시 위, 대장 내시경을 하다가 우연히 폴립을 제거해서 조직검사결과를 실시하면 양성폴립, Tubla Adenoma, Adenocacinoma, Carcinoid 등이 발견됩니다.

그 중에 Carcinoid (= 카르시노이드, 유암종, 신경내분비종양) 는 발견된 위치에 따라 위유암종, 대장유암종, 결장유암종, 직장유암종, 충수유암종으로 구분이 됩니다.

결장에서 유암종이 발견되면 결장의 행동양식불명 또는 미상의 신생물 (D37.4), 직장에서 발생되 직장카르시노이드, 직장의 신경내분비성종양이란 진단명으로 (D37.5) 또는 위 유암종(D37.1), 충수유암종(D37.3)등과 악성신생물 질병코드인 C18, C19, C20로 진단서가 발급되었다면 보험회사에 보험금 접수하기 전 저희에게 전화주셔서 꼭 안내를 받고 청구하시길 권해 드립니다.

 

보험금 청구하시기 전에 먼저 가입하신 보험증권을 확인해보시면

보통 암진단금 2~3천만원, 암수술비 2~4백만원 경계성종양 진단비 2~6백만원, 경계성종양 수술비1백만원을 가입합니다. (평균 보험가입금액 입니다)

대부분 경계성종양 (질병분류코드가 D37 ~ D48 까지 ) 인 경우 암진단금, 암수술비의 10~20%를 지급하는 내용입니다. 경계성종양인 소액암진단금과 일반암진단금은 5배에서 10배 차이가 나는것을 확인할 수 있습니다.

그럼 D37.3, D37.5 , D37.4, D37.1 코드를 받은 진단서를 보험회사에 접수하면 보험회사에서는 소액암인 경계성진단금의 진단비 6백만원, 수술비 1백만원을 지급하고 보험금 지급업무가 종결됩니다.

하지만, 내가 받은 경계성코드 진단명으로 암진단금과 암수술비를 받을 수 있다면? 여러분은 어떤 선택을 하시겠습니까?

위에 안내드린것처럼 보험이 가입되어 있다면 암진단금, 암수술비로 3천4백만원을 받을 수 있고 매달 납입하는 보험료가 면제됩니다.(손해보험은 암진단비 특약보험료 면제, 생명보험은 전체보험료 면제)

생명보험의 경우 보험료 납입면제를 받으면 기존의 보험혜택은 그대로 받으시고 매달 5~10만원정도 보험료가 면제된다면 년간 60만원 ~ 120만원에 해당되는 납입면제라는 큰 혜택을 받을 수가 있습니다.

또한, 보험이 하나가 아니라 여러개를 가입했다면?

그러나 경계성종양 코드인 D37 ~ D48 코드로 진단서를 그대로 제출한다면

보험회사에서는 이렇게 안내 합니다.

암이 아니라서 진단코드가 경계성진단이라 소액암 진단금인 10~20%만 지급합니다.

만일 지금 경계성으로 받고 나중에 암이 발생되면 그때 청구하지 뭐~ 라고 생각하실 수 있으나 하지만, 나중에 암으로 진행이 안되면? 그리고 보험계약자인 환자분 입장에서는 돈문제가 아니라 암으로 진행안되는것이 차라리 좋겠죠?

그리고 나중에 받는것 보다 지금 암진단금 전액을 받고 보험료 납입면제

까지 받아서 은행에 예금해 놓으시는게 현명한 선택이 아닐까요?

저희에게 전화 주셔서 상담하시면 소비자분들이 가장 유리한 방법을 안내드립니다.

수임료가 걱정 되신다고요?

저희는 계약금, 착수금은 일체 받지 않으며, 암진단금을 받지 못하면 수임료를 받지 않습니다.

박홍기변호사와 권오민손해사정사는 2007년부터 암관련 보험금 지급심사 업무를 담당해왔습니다.믿고 맡길 수 있다고 자신있게 말씀드립니다.

전화상담 주시면 그대로 설명 드리며, 안되는 경우는 "안 됩니다"라고 안내 드립니다. 고민하지 마시고 되는지 안되는지만 전화로 물어 보셔도 됩니다.

보험회사에서는 보험약관기준에 따라 진단서 코드와 조직검사(병리검사)결과서가 일치해야 해당 보험금이 지급됩니다.

<암 진단보험금 청구시 필요서류>

1. 한국표준질병분류코드가 기재된 진단서 (최종진단에 체크 확인)

2. 수술전 조직(병리) 보고서 또는 수술후 조직(병리)보고서 서류를 발급.

3. 암수술비가 있다면 수술확인서 또는 시술확인서 또는 내시경검사결과지 필요.

만일 진단서에 수술내용이 기재되어 있으면 따로 발급 안해도 됩니다.

4. 기타 백혈병인 혈액암의 경우 조직검사가 불가능한 경우에는 치료를 받고 있는 경과기록지나 혈액검사결과지, CT, MRI 결과지가 필요합니다.

병원에서 서류를 발급 받을 때 꼼꼼하게 확인하고 정정, 수정사항이 있으면 해당 과에서 문의하시고 다시 발급 받으셔야 합니다.

<상담 안내>

일반 전화 02-403-3805 (평일 오전 10시 ~ 오후 7시 까지, 그 시간외에는 문자보내주시면 확인하고 안내드립니다.)

- 진단서, 조직병리검사결과지, 보험증권을 준비하시고 전화주시면 빠른 상담을 하실 수 있습니다.

1. 평균소요 기간 : 2주~3주 (보험회사에 따라 변동될수 있습니다)

2. 평균 수임료 : 10~12% 정도 (가입한 보험증권종류에 따라 변동됩니다. CI보험, 리빙케어보험등)

아래처럼 서류를 미리 보내주시면 검토하고 바로 안내드립니다.

카톡 친구찾기 : sonsa114



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등록자관리자

등록일2020-05-27

조회수97

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