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C88.4, 말토마, B세포림프종 -성공사례(9편)(*자세한 내용 첨부*)

안녕하세요? 권오민손해사정사입니다.​

오늘은 위, 눈, 피부에서 발생하는 말토마, 말트림프종 C88.4 라는 진단명에 대하여 안내드리려고 합니다.

보통 병원에서 발급하는 진단서에는

#점막관련 림프모양조직의 림프절외 변연부 B-세포림프종(MALT-lyphoma)

질병분류코드는 C88.4에 해당됩니다.

1. 위에서 자주 발견되는 말토마는 어떤 질환인지?

대부분의 증상은 소화불량과 비슷한 증상이 있습니다.

속이 더부룩하고 소화가 잘 안되며 또는 속이 자주 쓰려서 병원에서 위 내시경 검사를 하다가 발견됩니다.

보통은 헬리코박터균과 관련이 있어 내시경 검사시 같이 발견되곤 합니다.

보통의 경우 위암과는 다르게 치료를 하고 있습니다. 암 수술이 아닌

저악성도, 저등급 말토마인 경우 헬리코박터균을 없애는 제균제를 복용하고

균이 없어지는지 추적관찰을 하면 80% 이상 완치가 가능합니다.

만일, 1년정도의 제균 치료요법이 효과가 없으면 방사선 치료도 병행할 수 있으나

저악성도인 경우는 거의 완치가 된다고 보시면 됩니다.

 

3. 말토마는 위 내시경을 하다가 우연히 발견되기도 하고 위의 엄막, 위염, 미란위축, 소화성 궤양으로 나타나며 조직검사를 하지 않으면 대부분 위염이나 위궤양으로 진단되는 경우도 많이 있습니다.

4. 말토마진단과 암보험금 문제점

문제는 이병을 진단 받더라도 보험금 청구시에 많은 분쟁이 발생되고 있어

보험금 청구시 보험소비자분들의 주의가 필요합니다.

저등급 말토마인 경우 2주정도의 제균약만 드시면 80% 이상 완치가 되며, 약을 복용 중이거나 추적관찰 중이면 확정진단이 아닌 임상적추정 진단, 또는 의심된다라는 조직검사결과가 나오기 때문에 보험금(암진단금) 청구시 문제가 많이 발생되고 있습니다.

최근 사례입니다.

환자 A분께서는 위 내시경 검사를 하던 중 위에서 헬리코 박터균과 위염이 발견되어

조직검사를 시행하였고 그 결과 아래와 같은 진단서를 발급 받았습니다.

담당 설계사님께 전화로 물어보았지만 C코드로 최종진단이 나왔으니 그냥 청구하면 당연히 해당 암진단금을 지급한다고 안내 받고 해당 보험회사 지점에 방문하여 보험금 청구서를 접수하였습니다.

그러나 몇일 후에 보험회사 심사담당자에게 전화가 와서 말토마 확진이 아닌 의심된다는 표현이 있어서 의증임으로 보험금 지급이 안됩니다. 라고 안내전화를 받았습니다.

위의 조직검사결과지를 보시면

=> r/o MALT lymphoma (말토마로 의심된다)

=> Suspicious for MALToma, low grade (저등급 말토마로 의심된다)

로 조직검사결과지가 나와 있습니다.

즉 진단서가 확정진단으로 발급되어도 추정된다, 의심된다라는 조직검사결과지 기준으로

해당 암진단금은 지급되지 않습니다.

그리고 이 내용을 가지고 보험회사에서 시행하는 외부 의료자문을 보내면

결과가 이렇게 나옵니다.

---------------------------

Suspicious 는 70% 정도 의심될때 사용하는 용어입니다. 의심은 되나 진단확정은 아님으로

암으로 진단확정 할 수는 없습니다.

최종진단명은 만성활동성 위염

질병분류코드는 K29.5인 위염으로 자문결과가 나옵니다.

-----------------------------------------

보험회사에서 말토마를 진단하고 있는 기준은

1993년 Wotherspoon이 발표한 5등급체계가 말트림프종의 진단에 필요한 기준으로 사용하고 있으며

이 중 5등급에 해당 하는 경우만 말트림프종으로 진단하며

3,4등급일 경우는 중합효소연쇄반응을 이용한 면역글로불린 중쇄유전자 재배열을 분석하여야만

림프종으로 진단할 수 있다고 합니다.

하지만 일반 병원에서는 3, 4 단계의 말토마환자에게 중합효소연쇄반응 PCR 을 통하여 유전자 검사분석을 하고 있지 않습니다.

단순하게 슬라이드를 확인하고 의심된다고 진단하고 거기에 맞는 치료방법을 통하여 환자분께 제균요법을 시행하고 있기 때문입니다.

저희는 대학병원과 협조하여 조직검사결과지상 말토마 의심상태가 나온 경우

의료자문을 통하여 확진여부를 확인하여

각 보험회사에 법률자문 결과와 함께 정식으로 보험금 청구 공문을 발송하면

보험회사에서도 말토마 확진으로 인정받아 해당 암보험금, 일반암진단금, CI보험금, 고액암진단금을

환자분 계좌로 송금 받고 있습니다.

만일 나도 이경우에 해당된다면 바로 상담 전화주시길 권해드립니다.

서류 검토 후 이상없다고 안내드리면 바로 청구하셔도 되고

이상 있으니 저희에게 의뢰해주세요 라고 안내드리면

저희에게 정식으로 의뢰해주십시요

참고로 안과치료중 눈에서 발생하는 말토마나 피부에서 발생하는 말토마도 보험금 분쟁이 많이 발생합니다. 일반암, CI보험인 리빙케어보험,케어프리보험, 고액암등 분쟁이 많이 발생됩니다. 이 경우 치료해주신 병원 의사선생님을 찾아가겠다, 같이 동행해서 병원에 가달라, 동의서 써달라는 등 많은 요구가 있습니다. 이 경우 보험회사와 힘들께 싸우지 마시고 저희에게 위임해주시면 신경쓰지 않고 편리하고 신속하게 암진단보험금을 수령하실 수 있습니다. 저희에게 맡겨주시길 권해드립니다.

성심성의껏 진심을 담아 좋은 결과로 해당 암보험금, 암진단금을 받도록 도와 드리겟습니다.

-주의사항 : 먼저 보험금 청구하신 후에 나는 암보험금 못받았다고 하는 상담전화가 자주 옵니다.

이경우에는 기간도 오래걸리고 자문도 2군데 보내기 때문에 수임료는 많이 올라갑니다.

미리 상담받고 이상없는지 확인 후에 보험회사에 청구접수 하시길 권해드립니다.

그리고 해당 암진단금을 못 받는 경우에는

어떤 명목으로도 착수금이나 수임료를 일절 받지 않습니다.

꼭 상담 받으시고 해당 보험금을 전액 받으시길 권해드립니다.

<상담안내>

1. 평일 오전 10시 ~ 오후 6시

2. 비용(수임료)

계약시 착수금이나 계약금은 일체 없읍니다.

암진단금을 받으면 해당 암진단보험금의 평균 10%를 후불로 지불하면 됩니다.

3. 소요기간(대부분 1개월 이내에 종결됩니다)

4. 준비서류 : 진단서, 조직검사결과지, 보험증권, 염색된 조직슬라이드

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등록자관리자

등록일2020-05-27

조회수134

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