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점막관련 림프모양조직의 림프절외 변연부 말토마, C88.4, 일반암, 고액암 모두 해당됩니다.

 

 

안녕하세요? 권오민 손해사정사입니다.

오늘은 바람이 심하게 불고 비까지 내리는 날입니다.

코로나19로 인해 모두 건강하시길 바랍니다.

저희가 상담하였던 내용이 있어서  안내드리려고 합니다.

점막관련 림프모양조직의 임프절외 변연부 B세포 림프종, C88.4 를 진단 받으신 분 사례입니다.

 

건강검진 하면서 위 내시경을 하던 중 우연히 말토마를 진단받고

주변에 물어보니 C코드니 암으로 지급됩니다. 라는 설계사님 말씀을 듣고

보험금청구서를 접수하여 기다리셨는데

보험회사에서는 말토마 확진이 아니라 의심된다, 의증이다 라고 하여

당연히 현장심사가 나오고 보험회사에서 하자는데로 의료자문을 동의하여 기다리고 있었다고 하십니다.

치료받은 병원에서는 말토마 C88.4 로 진단서 발급받았으나

보험회사에서는 암이 아니라 단순 위염 ??

암진단금은 지급 거절.....


며칠 후 보험회사에서 의뢰한  00 대학병원에서 의료자문 결과가 나왔는데

당연히 암진단서를 발급 받았음에도 불구하고

의료자문 결과 암이 아니라 만성 활동성위염 으로 결과가 나왔습니다. 라고 안내를 받으셨습니다.

저희에게 상담이 와서 관련 서류를 검토하던 중

보험회사에서는 암진단금  지급거절로 종결되어 확인서를 작성해달라고

보험회사 담당자에게 전화가 왔다고 합니다.

 

Suggestive of EXTRANODAL MARGINAL ZONE LYMPHOMA of MALT 로 표기되어 있었습니다.  (Suspicious 또는 Suggestive 란 확진할수 없고 단지 추정 된다는 의미입니다)

즉 보험약관상 병리의사가 조직을 띄어내서 현미경검사를 시행한 후 조직병리검사지를 작성합니다.

그 내용을 확인하고 소화기내과에서 진단서를 작성하고 있는데

약관기준에 따라 소화기 내과에서 확정진단이라고 진단서가 발급되어도


병리전문의의 조직병리검사결과지가 우선 하기 때문에

보험금 지급을 안하고 있습니다.

이렇게 되면 준비서류도 많아지고 기간도 길어져서

저희도 수임료도 비싸집니다. 

사전에  저희와 상담하셨다면 신속하게 처리될 수 있는건임에도 불구하고

진행이 어려운 건으로 변경되었읍니다. 

결국 일반암진단비, 고액암 진단비 모두 수령받으셨읍니다.

미리 저희와 상담하시면

암진단금을 받으실 수 있습니다.

특히 말토마로 진단 받은 경우 질병분류코드 C884, C88.4는

보험회사와 분쟁이 많이 생기는 진단명입니다.

꼭 상담하시고

이상없으니 접수하셔도 됩니다.

또는 "문제가 발생되니 저희에게 의뢰하십시요" 라고 안내드립니다.

그 이후에 보험금 청구하시기 권해드립니다.

 

 

 

 

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확장자는jpg말토마진단서.jpg

등록자관리자

등록일2020-03-19

조회수1,014

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